Preenchimento
O que é
Preenchimento cutâneo é uma técnica utilizada para correção de depressões cutâneas como rugas, sulcos e cicatrizes. Pode também se prestar a correção de pequenas imperfeições, de acordo com a localização anatômica.
Esta técnica pode ser utilizada em ambiente ambulatorial, sendo relativamente rápida e com um bom nível de segurança, desde que observadas às premissas técnicas adequadas.
O preenchedor ideal deve ser: seguro, biocompativel, não teratogênico, não alergênico, não doloroso, estável após injetado, promover resultado natural, não migrar, ser resistente a fagocitose, não necessitar de teste pré-preenchimento. O ácido hialurônico possui todas estas características, sendo um dos preenchedores mais utilizados.
Ácido hialurônico, hialuronan, hialuronato são sinônimos de um polissacarídeo linear encontrado naturalmente na epiderme e derme, matriz extracelular dos tecidos conectivos, fluído sinovial, humor vítreo, cartilagem hialina entre outros. É formada por unidades repetidas de dissacarídeos (ácido glicurônico e N acetil D glicosamina) unidos por ligações alternadas b1-3 e b1-4.
O ácido hialurônico não apresenta especificidade antigênica para uma espécie ou tecido e por isso tem baixo potencial alergenico, não necessitando de testes cutâneos prévios à sua aplicação. Ele é sintetizado na membrana plasmática de fibroblastos e outras células, sendo sua produção estimulada por vários mediadores inflamatórios e fatores de crescimento. Sua síntese pode ser inibida por cloreto de cálcio e estimulada pelo ácido retinóico
Na pele está mais da metade do ácido hialurônico do organismo. Na epiderme é distribuído entre a camada espinhosa e a camada basal. Na derme o ácido hialurônico dispõe-se entre as fibras colágenas e elásticas, promovendo a arquitetura tridimensional. Este padrão de distribuição tecidual varia conforme a idade (declina com o tempo), hidratação da pele e fotoenvelhecimento.
O ácido hialurônico tem uma vida-média de 1 a 2 dias antes de sofrer diluição aquosa e degradação enzimática no fígado em dióxido de carbono e água. Ligações intermoleculares ou cross link mantém a biocompatibilidade do ácido hialurônico e retardam sua quebra pela hialuronidase, assegurando maior durabilidade do produto.
Existem até o momento 2 formas de prolongar a vida média do ácido hialurônico.
- Estabilização do movimento Browniano que não altera a morfologia das moléculas naturais.
- Reticulação ou Cross link, é o processo onde substâncias como a Vinilsulfona, BDDE (1,4 butanediol diglicidil éter) e formaldeído, alteram parcialmente a molécula de ácido hialurônico.
O gel de ácido hialurônico tem característica higroscópica, ou seja, retém água circunjacente em até 100 vezes o seu peso molecular, produzindo uma expansão volumétrica da matriz extracelular.
As indicações e contra indicações gerais seguem abaixo
Indicações:
- Linhas, rítides e sulcos faciais ( frontal, glabelar, peri-ocular, peri-oral, sulco nasogeniano, sulco labiomentoniano, rugas do sorriso … )
- Cicatrizes atróficas
- Promover volume (malar, mento, lábios, sobrancelhas, região masseteriana nos pacientes HIV)
- Olheiras encovadas
- Elevar as comissuras oral
- Delinear (filtro naso-Iabial, lábios)
Contra – indicações:
- Infecções ou inflamações ativas na região a ser tratada
- Doenças sistêmicas descompensadas, do tecido conectivo e de coagulação
- Uso de anti-coagulantes e outros medicamentos que alteram a cascata de coagulação e cicatrização.
- Hipersensibilidade aos componentes dos preenchedores
- Tendência a cicatrizes hipertróficas e quelóides
- Gestantes, lactentes e crianças (sem estudos controlados)
- Locais onde já foram tratados com outros preenchedores permanentes
- Expectativas não realísticas
Como tratar
Ácido hialurônico:
Adequar à expectativa do paciente com a indicação perfeita é o desafio do médico dermatologista para obter bons resultados com a técnica de preenchimento. A escolha do produto com o melhor custo beneficio também é importante para satisfação de todos.
Na minha prática diária procuro avaliar cada caso discernindo entre uma linha superficial, um sulco médio ou necessidade de volume.
Além disso, explico detalhadamente a técnica, assim como os possíveis efeitos colaterais característicos e duração do produto.
Em relação à técnica propriamente dita, faço a combinação da injeção retrograda, ponto a ponto preenchendo ao longo da linha ou desenhando traves de sustentação.
Geralmente realizo bloqueio anestésico principalmente quando a aplicação é no lábio.
Tenho muita experiência com a utilização do ácido hialurônico que considero seguro e eficaz, sendo benéfico que existam novas opções com esta substância ativa
O produto em questão tem alta concentração de ácido hialurônico e boa durabilidade.
A aplicação com as agulhas disponibilizadas é confortável e segura.
O sistema de reticulação diferenciado permite preencher com concentração alta além de promover maior durabilidade do produto.
Hidroxiapatita de Cálcio:
Adequar à expectativa do paciente com a indicação perfeita é o desafio do médico dermatologista para obter bons resultados com a técnica de preenchimento. A escolha do produto com o melhor custo beneficio também é importante para satisfação de todos.
Na minha prática diária procuro avaliar cada caso discernindo entre uma linha superficial, um sulco médio ou necessidade de volume.
Além disso, explico detalhadamente a técnica, assim como os possíveis efeitos colaterais característicos e duração do produto.
Em relação à técnica propriamente dita, faço a combinação da injeção retrograda, ponto a ponto preenchendo ao longo da linha ou desenhando traves de sustentação.
Geralmente realizo bloqueio anestésico principalmente quando a aplicação é no lábio.
Tenho muita experiência com a utilização do ácido hialurônico que considero seguro e eficaz, sendo benéfico que existam novas opções com esta substância ativa
O produto em questão tem alta concentração de ácido hialurônico e boa durabilidade.
A aplicação com as agulhas disponibilizadas é confortável e segura.
O sistema de reticulação diferenciado permite preencher com concentração alta além de promover maior durabilidade do produto.
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