2018 AAD ANUAL MEETING
Dia 16 a 20 de fevereiro aconteceu, em San Diego – Califórnia, a edição de 2018 do Annual Meeting da Academia Americana de Dermatologia com profissionais do mundo todo.
Foram quatro dias de evento e aprimoramento da experiência educacional com 375 sessões e mais de 400 expositores de vários lugares do mundo.
Em sua participação, a Dra. Denise Steiner palestrou sobre Peelings Corporais e seus resultados positivos para a saúde da pele.
O evento é uma excelente oportunidade para conhecer novos produtos, tratamentos inovadores e tecnologias avançadas na especialidade de dermatologia.
Queda de cabelos
Novidades do Meeting da Academia Americana de Dermatologia
A queda de cabelo afeta homens e mulheres e causa alterações emocionais e baixa autoestima. Podemos dividir a queda de cabelo em três grandes grupos.
- Eflúvios
- Alopecia androgenética
- Alopecias por doenças especificas.
Os eflúvios ou queda de cabelo difusa se manifestam por uma queda abrupta de muitos fios de forma difusa e generalizada sem deixar áreas específicas e demarcadas. Eles podem acontecer por inúmeros motivos como: alterações da tiroide, anemia, dietas drásticas, emagrecimento abrupto, cirurgias, pós parto, estresse intenso, remédios entre outros. Em geral a queda de cabelo ocorre 2-3 meses após o fator desencadeante. O importante nesse caso é definir a causa e tratar. Em geral não há remédios específicos, mas o uso de aminoácidos, vitaminas e oligoelementos como: biotina, zinco, a cistina, ferro e vitamina D podem ajudar.
A calvície ou alopecia androgenética é muito frequente tanto em homens (80%) como em mulheres (50%). Na calvície a principal alteração é o afinamento dos fios na região superior do couro cabeludo que vão ficando tão finos até atrofiarem e morrerem por completo. A alopecia androgenética ou calvície é genética, mas pode piorar muito com estímulos negativos como alterações hormonais (ovário policístico) doenças da glândula suprarrenal e também da tiroide. Além disso o estresse e a dermatite seborreica ou caspa, também pioram o prognóstico da calvície.
Novidades no tratamento da alopecia androgenética ou calvície
Uso do minoxidil e espironolactona por via oral:
Há muitos anos o minoxidil é utilizado como remédio para a queda de cabelo, porém via tópica, ou seja, uso de solução ou espuma no couro cabeludo. A aderência a esse tipo de tratamento é baixa e o cabelo fica com outra consistência que incomoda as mulheres. O uso via oral foi proposto por um médico dermatologista muito renomeado Dr. Sinclair, que tratou mulheres com calvície usando a dose de 1 mg de minoxidil associado a 50 mg de espironolactona com resultados excelentes e poucos efeitos colaterais.
Microagulhamento + minoxidil tópico
Outro tratamento em destaque foi o uso de microagulhamento mais o minoxidil. Dois grupos usaram minoxidil 2x ao dia e um grupo também fez uso do microagulhamento 1 sessão semanal. O grupo que tratou a calvície com microagulhamento e minoxidil teve melhora de carca de 80% comparando com 40% no grupo do uso isolado de minoxidil. O microagulhamento provoca através da picada estímulos para a produção de fatores de crescimento que são grandes estimuladores do crescimento folicular.
Plasma rico em plaquetas e fração estromal da gordura
O Uso plasma rico em plaquetas onde o sangue do paciente é colhido, centrifugado sendo que a fração mais rica em plaquetas é injetada no local da calvície também foi muito comentado nesse meeting. Além disso, estudos evidenciaram que após a coleta da gordura do próprio paciente pode ser isolar a fração estromal da gordura onde estão as células tronco injetá-la no local afetado. É muito importante tratar a alopecia androgenética assim que ela se manifeste para evitar a perda definitiva dos fios.
Peeling
A palavra peeling vem do verbo descamar que também tem o sentido de regenerar e trocar. Os peelings químicos são aqueles que usamos agentes químicos para provocar uma reação cutânea de exfoliação e cicatrização com modelação do colágeno.Classificamos os peelings em superficiais médios e profundos conforme a camada da pele atingida. Quanto mais profundo o peeling maior e melhor o resultado.
Podemos utilizar peelings químicos para varias indicações como: melasma, manchas em geral, cicatrizes, acne, rugas, flacidez entre outros. Usamos também varias substancias como ácido retinoico, ácido tricloroacético, ácido salicílico e fenol.
Os peelings químicos são realizados na face e também no corpo inteiro, no entanto a cicatrização e recuperação é mais demorado e difícil em áreas não faciais. Isto ocorre porque o corpo tem pele mais fina e menor número anexos respondendo de forma limitada a agressão química provocada pelo produto.
Os peelings químicos mais profundos não são realizados fora da face, gerando um descompasso entre a qualidade da pele no rosto e no corpo. É frequente notarmos a grande diferença de qualidade de pele em pessoas que realizam peelings químicos ou
lasers no rosto e não no corpo.
O peeling de fenol Baker que mistura água, sabão e óleo de cróton, com o fenol 88% tem sido muito utilizado no rosto com resultados espetaculares. Porém isso provoca uma diferença significativa em relação ao pescoço, colo e mãos. Alternativas que viabilizam o uso do fenol em formulações com menos agressividade tem sido propostas para conseguir uma abordagem mais homogênea entre as várias partes do corpo.
Estudamos os resultados clínicos de uma formulação a base de fenol 88% + ácido oleico 0,05% que é menos agressiva e tem resultados satisfatórios. Dessa forma podemos tratar a face com o peeling de fenol Baker e o pescoço e colo com a fórmula modificada tendo resultados homogêneos e significativos.
O ácido oleico é um agente lipofílico derivado do óleo de cróton, mas que melhora a penetração do fenol 88% com menos inflamação e bom resultado.
A pele do pescoço, colo ou qualquer outra área fora da região facial deve ser preparada com tretinoina, hidroquinona para que tenha a resposta otimizada. Após a preparação da pele por 3 semanas utilizamos o fenol 88% + ácido oleico em duas camadas com pressão padronizada e distribuição homogênea. A recuperação da pele durou cerca de 30 dias período em que os pacientes usaram hidratante e filtro solar.
Os resultados da nossa pesquisa foram muito promissores. Podemos tratar pescoço, colo, mãos, braços, e pernas com a formula fenol 88% + ácido oleico 0,05% e esperar uma cicatrização com inflamações controladas e ótimos resultados na textura e coloração da pele.
Vitiligo
O vitiligo é uma doença de pele que causa manchas brancas em qualquer parte do corpo, incluindo os cabelos. Não é uma doença perigosa ou contagiosa compromete cerca de 2% da população e causa grande estresse e baixa auto estima nos seus portadores. As manchas não coçam, não ardem ou doem, mas podem crescer muito e torem-se definitivas. O vitiligo compromete pessoas em todas as idades, mas é mais frequente nas pessoas jovens.
O tratamento clássico do vitiligo, inclui o uso de vitaminas, aminoácidos, uso de corticoides e também a fototerapia que é o tratamento feito com luz UVB que é considerado o tratamento padrão ouro dessa doença.
No meeting da Academia Americana de Dermatologia 2018 houve realce para minociclina via oral para reduzir a velocidade do aparecimento das manchas. Essa droga parece ser promissora para diminuir o aumento das manchas, pois quando comparada com corticoides (usados para esse fim) tem menos efeitos colaterais.
Essa droga já é disponível e nosso grupo fez um trabalho usando em metade dos pacientes a minocilinica 100 mg/ dia 3 meses e no outro grupo o uso de corticoide em baixas doses por 3 meses. A resposta melhor ocorreu com a minociclina que também apresentou menos efeitos colaterais.
Outra grande novidade é que novas drogas denominadas inibidores da enzima jack como Tofacitinib e Ruxolitinib estão sendo consideradas promissoras para o tratamento do vitiligo. Elas inibem uma reação química que produz substancias que agridem os melanócitos. Já então em andamento estudos mostrando a ação dessas drogas.
A dieta do paciente com vitiligo também foi enfatizada, pois novos estudos mostram que é interessante evitar o glúten e aumentar a ingestão de antioxidantes como a vitamina C, ginkgo biloba, ácido lipoico entre outros.
O filtro solar para o tratamento com fototerapia é especial e um trabalho mostrou que formulas do filtro com dimeticone1% superior a outros filtros, pois inibem as radiações negativas e permite a passagem da luz mais importante para o tratamento.
Lembrar que o tratamento precoce do indivíduo é ideal para conter a doença e ajudar no desaparecimento das manchas.