1 – O que é melasma?

O melasma caracteriza-se por uma hipercromia que acomete principalmente a face de mulheres, com fototipo alto (IV – VI).

É uma doença muito prevalente, crônica, que compromete a autoestima.

2 – O melasma é uma pele envelhecida?

Recentemente o melasma foi considerado uma doença do fotoenvelhecimento com alterações histológicas similares ao da pele envelhecida.

Além disso a histologia do melasma também demonstra alterações vasculares e inflamatórias caracterizando um processo que é muito mais que excesso de melanina.

3 – O que é peeling químico profundo?

O peeling químico, por sua vez, é um procedimento em que aplicamos uma substância química na pele para promover uma agressão com respostas variáveis de renovação e remodelação. Nesse sentido, os peelings químicos vão efetuar maiores ou menores mudanças conforme a sua profundidade de ação.

Os peelings superficiais são considerados adjuvantes no tratamento do melasma. Já os peelings médios e profundos sempre foram contraindicados  pelo risco de causar hipercromia pós inflamatória e até cicatrizes.

No entanto, em vista das alterações significativas da junção dermo-epidérmica e intensa elastose na derme, os peelings médios e profundos passaram a ser cogitados para o tratamento do melasma, pois não basta retirar o pigmento, mas sim renovar e regenerar a pele como um todo.

Relacionamos aqui as principais alterações histológicas encontradas nos pacientes com melasma:

• Degeneração da membrana basal
• Ruptura da membrana basal
• Melanócito pêndulo
• Elastose
• Vasodilatação, angiogênese
• Aumento dos mastócitos
• Processo inflamatório variável

4 – Por que indicar peeling médio e profundo para melasma?

Devido a essa associação do melasma com o fotoenvelhecimento, sua cronicidade, danos estruturais da membrana basal, acúmulo de melanina na derme e elastose significativa, parece haver sentido em realizar peelings profundos para tratar o melasma.

Um trabalho de nossa autoria foi publicado mostrando o resultado do peeling de fenol (Hetter) em pacientes com melasma.

Os pacientes foram selecionados com critérios rígidos, quais sejam:

Anamnese completa e detalhada.

Avaliação da saúde em geral.

Histórico do melasma (cronicidade).

Uso de medicações.

Refratariedade a tratamentos.

Expectativa.

5 – Como preparar a pele com melasma para peeling profundo?

A preparação dos pacientes foi feita com:

Ácido retinóico 0,025-0,05% ou Ácido glicólico/mandélico 5-10% - 2 a 3 vezes por semana.

Hidroquinona 4-5% 2 vezes por semana, por 3 semanas.

Hidratação com ácido hialurônico/glicerina 4 a 5 vezes na semana.

Protetor solar de amplo espectro, com cor, 3 vezes ao dia.

Preparação por 2 a 4 semanas.

Esse preparo deve cessar  2 a 5 dias antes do peeling.

É necessário evitar exposição solar, iniciando a proteção a ela 3 meses antes.

A profilaxia anti-herpética é fundamental:

Aciclovir 200 mg 5 vezes ao dia

Ou

Valaciclovir 500 mg 2 vezes ao dia por 10 dias

6 – O que é peeling Hetter?

O peeling profundo foi o de fenol na formulação de Hetter.

Esse peeling, diferente do peeling de Baker, determina os volumes exatos da combinação com auxílio da solução estoque.

A Solução estoque contém:

Óleo de cróton 1 ml + fenol 88%, 24 ml.

7 – O que é o óleo de cróton?

O óleo de cróton provém de uma planta da Indonésia e tem várias propriedades como: antioxidante, antitumor, entre outras. Ele também contém esters de forbol, que são os responsáveis pela maior penetração e irritação causadas pelo peeling de fenol.

O peeling de Hetter permite estabelecer a concentração do óleo de cróton, o que determina a agressividade do peeling.

Peeling de Hetter

Parte fixa - 5,5 ml água + 0,5 ml de sabão

Variável – fenol a 88% + solução estoque 

A potência é determinada pela concentração de óleo de cróton na combinação:

 1 ml estoque + 3 ml fenol 88% = 0,4% óleo de cróton

2 ml estoque + 2 ml fenol 88% = 0,8% óleo de cróton

3 ml estoque + 1 ml fenol 88% = 1,2% óleo de cróton

4 ml estoque + 0 ml fenol 88% = 1,6% óleo de cróton

Nesse sentido, as pacientes foram tratadas com o peeling de Hetter com concentração de 0,8% de óleo de cróton.

A técnica do peeling de fenol (Hetter) preconiza espalhar a substância química com pressão e de forma homogênea com várias passadas.

O pós-operatório do peeling de fenol (Hetter) é bastante impressionante.

Podemos usar uma máscara plástica com polímero ou cremes com muita oleosidade.

O resultado histológico do peeling foi impressionante.

Houve melhora na epiderme e na qualidade da membrana basal.

A quantidade de pigmento diminuiu substancialmente e as colorações específicas mostraram essa alteração de forma evidente.

A elastose praticamente desapareceu e as fibras se alinharam de forma fisiológica.

O resultado clínico foi de até 2 anos sem recidiva.

Podemos ver esses resultados nas fotos a seguir.

Das seis pacientes envolvidas no estudo, somente duas tiveram complicações, sendo uma hipercromia pós inflamatória e a outra acne.

Ambas foram tratadas e acompanhadas com melhora.

Este estudo demonstra que para alguns tipos de melasma o peeling de fenol pode ser uma ótima solução.

Cuide-se!