Preenchimento

O que é

Preenchimento cutâneo é uma técnica utilizada para correção de depressões cutâneas como rugas, sulcos e cicatrizes. Pode também se prestar a correção de pequenas imperfeições, de acordo com a localização anatômica.

Esta técnica pode ser utilizada em ambiente ambulatorial, sendo relativamente rápida e com um bom nível de segurança, desde que observadas às premissas técnicas adequadas.

O preenchedor ideal deve ser: seguro, biocompativel, não teratogênico, não alergênico, não doloroso, estável após injetado, promover resultado natural, não migrar, ser resistente a fagocitose, não necessitar de teste pré-preenchimento. O ácido hialurônico possui todas estas características, sendo um dos preenchedores mais utilizados.

Ácido hialurônico, hialuronan, hialuronato são sinônimos de um polissacarídeo linear encontrado naturalmente na epiderme e derme, matriz extracelular dos tecidos conectivos, fluído sinovial, humor vítreo, cartilagem hialina entre outros. É formada por unidades repetidas de dissacarídeos (ácido glicurônico e N acetil D glicosamina) unidos por ligações alternadas b1-3 e b1-4.

O ácido hialurônico não apresenta especificidade antigênica para uma espécie ou tecido e por isso tem baixo potencial alergenico, não necessitando de testes cutâneos prévios à sua aplicação. Ele é sintetizado na membrana plasmática de fibroblastos e outras células, sendo sua produção estimulada por vários mediadores inflamatórios e fatores de crescimento. Sua síntese pode ser inibida por cloreto de cálcio e estimulada pelo ácido retinóico

Na pele está mais da metade do ácido hialurônico do organismo. Na epiderme é distribuído entre a camada espinhosa e a camada basal. Na derme o ácido hialurônico dispõe-se entre as fibras colágenas e elásticas, promovendo a arquitetura tridimensional. Este padrão de distribuição tecidual varia conforme a idade (declina com o tempo), hidratação da pele e fotoenvelhecimento.

O ácido hialurônico tem uma vida-média de 1 a 2 dias antes de sofrer diluição aquosa e degradação enzimática no fígado em dióxido de carbono e água. Ligações intermoleculares ou cross link mantém a biocompatibilidade do ácido hialurônico e retardam sua quebra pela hialuronidase, assegurando maior durabilidade do produto.

Existem até o momento 2 formas de prolongar a vida média do ácido hialurônico.

  • Estabilização do movimento Browniano que não altera a morfologia das moléculas naturais.
  • Reticulação ou Cross link, é o processo onde substâncias como a Vinilsulfona, BDDE (1,4 butanediol diglicidil éter) e formaldeído, alteram parcialmente a molécula de ácido hialurônico.

O gel de ácido hialurônico tem característica higroscópica, ou seja, retém água circunjacente em até 100 vezes o seu peso molecular, produzindo uma expansão volumétrica da matriz extracelular.

As indicações e contra indicações gerais seguem abaixo

 

Indicações:

  • Linhas, rítides e sulcos faciais ( frontal, glabelar, peri-ocular, peri-oral, sulco nasogeniano, sulco labiomentoniano, rugas do sorriso … )
  • Cicatrizes atróficas
  • Promover volume (malar, mento, lábios, sobrancelhas, região masseteriana nos pacientes HIV)
  • Olheiras encovadas
  • Elevar as comissuras oral
  • Delinear (filtro naso-Iabial, lábios)

 

Contra – indicações:

  • Infecções ou inflamações ativas na região a ser tratada
  • Doenças sistêmicas descompensadas, do tecido conectivo e de coagulação
  • Uso de anti-coagulantes e outros medicamentos que alteram a cascata de coagulação e cicatrização.
  • Hipersensibilidade aos componentes dos preenchedores
  • Tendência a cicatrizes hipertróficas e quelóides
  • Gestantes, lactentes e crianças (sem estudos controlados)
  • Locais onde já foram tratados com outros preenchedores permanentes
  • Expectativas não realísticas

 

Como tratar

Ácido hialurônico:

Adequar à expectativa do paciente com a indicação perfeita é o desafio do médico dermatologista para obter bons resultados com a técnica de preenchimento. A escolha do produto com o melhor custo beneficio também é importante para satisfação de todos.

Na minha prática diária procuro avaliar cada caso discernindo entre uma linha superficial, um sulco médio ou necessidade de volume.

Além disso, explico detalhadamente a técnica, assim como os possíveis efeitos colaterais característicos e duração do produto.

Em relação à técnica propriamente dita, faço a combinação da injeção retrograda, ponto a ponto preenchendo ao longo da linha ou desenhando traves de sustentação.

Geralmente realizo bloqueio anestésico principalmente quando a aplicação é no lábio.

Tenho muita experiência com a utilização do ácido hialurônico que considero seguro e eficaz, sendo benéfico que existam novas opções com esta substância ativa

O produto em questão tem alta concentração de ácido hialurônico e boa durabilidade.

A aplicação com as agulhas disponibilizadas é confortável e segura.

O sistema de reticulação diferenciado permite preencher com concentração alta além de promover maior durabilidade do produto.

 

Hidroxiapatita de Cálcio:

Adequar à expectativa do paciente com a indicação perfeita é o desafio do médico dermatologista para obter bons resultados com a técnica de preenchimento. A escolha do produto com o melhor custo beneficio também é importante para satisfação de todos.

Na minha prática diária procuro avaliar cada caso discernindo entre uma linha superficial, um sulco médio ou necessidade de volume.

Além disso, explico detalhadamente a técnica, assim como os possíveis efeitos colaterais característicos e duração do produto.

Em relação à técnica propriamente dita, faço a combinação da injeção retrograda, ponto a ponto preenchendo ao longo da linha ou desenhando traves de sustentação.

Geralmente realizo bloqueio anestésico principalmente quando a aplicação é no lábio.

Tenho muita experiência com a utilização do ácido hialurônico que considero seguro e eficaz, sendo benéfico que existam novas opções com esta substância ativa

O produto em questão tem alta concentração de ácido hialurônico e boa durabilidade.
A aplicação com as agulhas disponibilizadas é confortável e segura.

O sistema de reticulação diferenciado permite preencher com concentração alta além de promover maior durabilidade do produto.

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